Перелом кости
Перелом кости – это нарушение целостности кости под одномоментным воздействием внешней силы, которая превышает запас прочности кости.
Нарушение целостности кости может быть неполным, в этом случае возникает
* трещина
* надлом
* дырчатый дефект ткани кости.
У детей вследствие неполного созревания костного скелета имеются свои особенности переломов. Часто встречаются поднадкостничные переломы, когда ломается костная основа, а надкостница, покрывающая кость, остается целой, удерживая отломки на своем месте.
Возможно также смещение и разъединение костных отломков в зонах роста, где хрящевая ткань еще не преобразовалась в костную.
Если ломается нормальная по структуре и прочности кость – такой перелом называется травматическим.
Патологический перелом - это перелом в месте измененной каким-либо патологическим процессом костной ткани. Процесс, повреждающий костную ткань, чаще всего представляет собой опухоль, кисту в костной ткани. Часто ломаются кости у пожилых женщин, страдающих разрежением костной ткани – остеопорозом, в результате которого ткань костей становится хрупкой и ломается от небольших нагрузок.
Переломы бывают:
* открытые
* закрытые.
Закрытый перелом – это перелом с неповрежденной целостностью кожных покровов.
Открытый перелом сопровождается повреждением кожи и мягких тканей и сообщается с внешней средой.
Встречаются переломы единичные и множественные, а так же сочетанные, если кроме переломов костей имеются и повреждения внутренних органов.
Механизм травматических повреждений костей может быть:
* прямым
* непрямым.
Прямым механизм травмы считается, если травматическое повреждение образуется непосредственно в месте воздействия травмирующей силы.
Непрямой механизм травмы возникает, когда травмирующая сила действует на расстоянии от места перелома.
По характеру травмирующей силы говорят о действии:
* сгибания
* разгибания
* сжатия
* скручивания.
При сгибании или разгибании кости, она ломается в месте наибольшей кривизны или в наиболее слабом месте. При этом на выпуклой стороне согнутой кости образуется поперечный перелом, а на вогнутой – осколок треугольной формы. Чаще так ломаются длинные трубчатые кости конечностей.
Сжатие кости приводит к компрессионному перелому, например, компрессионный перелом тела позвонка или пяточной кости.
При воздействии силы, скручивающей кость, чаще это бывает с конечностями, возникает винтообразный перелом.
По характеру образовавшихся отломков переломы могут быть самые разнообразные:
* трещины
* надломы
* краевые переломы
* поперечные
* продольные
* косые
* винтообразные
* оскольчатые переломы.
По расположению отломков переломы бывают:
* без смещения, если костные отломки находятся на своем обычном месте
* со смещением.
Направление смещения отломков зависит либо от направления травмирующей силы, либо от тяги мышц, прикрепляющихся к тому или иному участку кости.
По клинической картине переломы характеризуются
* болью
* отеком и припухлостью в области перелома
* кровоизлиянием в области перелома
* нарушением формы конечности кости или сустава
* ограничением подвижности конечности
* ненормальной подвижностью сломанной конечности.
Для уточнения диагноза всегда проводится рентгеновское исследование. Выполняются не менее двух рентгеновских снимков в разных проекциях. Если сломаны конечности, на рентгенограмме обязательно должны быть представлены два ближайших сустава. Рентгеновское исследование позволяет уточнить локализацию и характер перелома, направление смещения костных отломков.
После выполнения оперативного лечения или консервативного сопоставления отломков, выполняется контрольный рентгеновский снимок – для проверки правильности проведенного лечения.
Следующий рентгеновский снимок производят через 10-12 дней от момента травмы, так как в этот срок уменьшается отек тканей и существует опасность смещения уже сопоставленных костных отломков.
Результаты сращения или оперативного лечения перелома определяются с помощью рентгеновского снимка после снятия гипсовых повязок с учетом средних сроков сращения костей, которые различны для каждой конкретной кости.